Helicobacter

Хеликобактер пилори

Бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) является одной из самых распространенных инфекций человека. В мире не менее 50% населения инфицировано Хеликобактер пилори. В России этот микроорганизм выявляется у 80% людей старше 18 лет [1, 2].

Открытие инфекции Хеликобактер пилори в 1983 году вызвало революционные изменения представлений о причинах развития многих распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Авторам этого открытия, австралийским ученым Робину Уоррену и Барри Маршалу, в 2005 году была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине [3].

Изображение является художественным. Подготовлено на основе описания бактерии Helicobacter pylori, приведенного в источниках 4, 5.

Хеликобактер пилори представляет собой спиралевидно изогнутую палочку, на одном конце которой имеются жгутики. Местом обитания Хеликобактер пилори в организме человека служит желудок и двенадцатиперстная кишка. Бактерия либо свободно передвигается в слое слизи с помощью жгутиков, либо прикрепляется к эпителиальным клеткам слизистой оболочки. Хеликобактер пилори – один из немногих микробов, приспособившихся к обитанию в условиях высокой кислотности желудочного сока [4, 5].

Пути передачи инфекции

Несмотря на интенсивное изучение, пути передачи инфекции Хеликобактер пилори остаются не до конца изученными. Считается, что микроорганизм передается от человека к человеку при близком контакте через слюну (поцелуи, облизывание сосков при кормлении детей) и фекально-оральным путем (несоблюдение правил личной гигиены). Бактерия также может передаваться через воду и продукты питания. Большинство людей заражаются Хеликобактер пилори еще в детском возрасте. Источниками инфекции чаще всего являются инфицированные родители, братья и сестры, сверстники в детских садах и школах [4, 5, 6, 7].

Иммунный ответ организма человека в подавляющем большинстве случаев не уничтожает Хеликобактер пилори. Без лечения человек остается инфицированным на протяжении всей жизни. Однако после успешного лечения, особенно у взрослых, риск повторного заражения невелик и составляет несколько процентов в год [5, 8].

Вопреки частому заблуждению, Хеликобактер пилори не является безобидным микроорганизмом. Присутствие этой бактерии в слизистой оболочке приводит к ее повреждению, возникновению воспаления и развитию хронического хеликобактерного гастрита. При этом хронический гастрит развивается у ВСЕХ пациентов, инфицированных Хеликобактер пилори. Это объясняет чрезвычайно широкое распространение этого заболевания [9].

В свою очередь, вызванный инфекцией Хеликобактер пилори хронический гастрит служит патологическим фоном, на котором возникают такие серьезные заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рак желудка. Язвенная болезнь развивается приблизительно у 10% пациентов, инфицированных этой бактерией [4, 5, 9]. На сегодняшний день Хеликобактер пилори рассматривается как опасный для человека канцерогенный фактор. Связь данной инфекции и рака желудка считается доказанной и признана Всемирной организацией здравоохранения [10].

Стрессы, неправильное питание и алкоголь не являются причинами хронического гастрита и язвенной болезни!

Диагностика

Существует несколько методов диагностики инфекции Хеликобактер пилори. Выбор того или иного теста осуществляется врачом и обычно зависит от конкретной ситуации.

Если пациенту выполняется гастроскопия с забором образцов слизистой оболочки (биоптатов), то наиболее подходящими методами служат гистологическое исследование биоптатов, а также специальный уреазный тест, позволяющий выявить наличие данной инфекции за несколько минут [1].

Если гастроскопия не проводится, то Хеликобактер пилори может быть выявлена с помощью мочевинного дыхательного теста. Пациент выпивает специальный раствор мочевины, которая распадается в желудке при наличии там Хеликобактер пилори. Продукты распада мочевины с помощью специальных приборов определяются в выдыхаемом воздухе.

Также бактерия может быть выявлена с помощью анализов крови (антитела к Хеликобактер пилори) и кала (тест на антигены Хеликобактер пилори) [1, 4, 11].

Лечение

Лечение инфекции Хеликобактер пилори (антихеликобактерная терапия) направлено на ее полное уничтожение (эрадикацию) в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. С этой целью могут применяться специальные схемы, состоящие из 3–4 препаратов. Антихеликобактерная терапия может быть назначена только врачом и должна проводиться согласно современным отечественным и международным рекомендациям. Курс лечения обычно составляет 10–14 дней [12, 13].

Схемы антихеликобактерной терапии обычно включают препараты нескольких групп [12, 13]:

  • лекарственные средства, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы);
  • антибиотики;
  • препараты висмута (висмута трикалия дицитрат – Де-Нол®).

Эффективность висмута трикалия дицитрата (Де-Нол®) в отношении Хеликобактер пилори впервые была показана нобелевским лауреатом Барри Маршаллом [14]. Де-Нол® обладает мощным антибактериальным действием в отношении Хеликобактер пилори и значительно повышает эффективность антибиотиков, входящих в схемы лечения этой инфекции [4, 15, 16, 17, 18, 19]. В отличие от многих антибиотиков, устойчивость Хеликобактер пилори к препарату Де-Нол® не развивается никогда [20]. Помимо бактерицидного, этот препарат оказывает на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки выраженное защитное (цитопротективное) действие. Де-Нол® способствует ускорению заживления дефектов слизистой оболочки, улучшению кровообращения и выделения слизи, оказывает противовоспалительное действие [4, 15, 21].

Эффективность современных схем лечения инфекции Хеликобактер пилори составляет 80–90%. Обычно через 1–1,5 месяца после завершения лечения врач рекомендует пройти повторное исследование для оценки эффективности уничтожения инфекции. Если бактерия не была уничтожена, может быть назначена вторая схема терапии, содержащая антибиотики [12].

Тексты источников, использованных для написания данной статьи, в переводе на русский язык могут быть предоставлены (по электронной почте) по запросу, при обращении в офис АО «Астеллас Фарма» по тел. +7 (495) 737-0756.

 

  1. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012;61(5):646—664.
  2. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 208 с.
  3. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2005/ дата обращения 03.05.2017
  4. Исаков В. А., Домарадский И. В. Хеликобактериоз. — М.: ИД Медпрактика-М, 2003, 412 с.
  5. Kusters J. G., van Vliet A. H. M., Kuipers E. J. Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection. Clin Microbiol Rev 2006;19 (3):449—490.
  6. Percival S. L., Thomas J. G. Transmission of Helicobacter pylori and the role of water and biofilms. J Water Health. 2009; 7(3):469—77.
  7. Vale F. F., Vítor J. M. Transmission pathway of Helicobacter pylori: does food play a role in rural and urban areas? Int J Food Microbiol. 2010; 138 (1–2): 1–12.
  8. Zhang Y. Y., Xia H. H., Zhuang Z. H., Zhong J. Review article: ’true’ re-infection of Helicobacter pylori after successful eradication — worldwide annual rates, risk factors and clinical implications. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29(2): 145–60.
  9. Sugano K., Tack J., Kuipers E. J., et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015; 64(9): 1353–67.
  10. IARC. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol. 100B. 2012: 385–435.
  11. Mégraud F., Lehours P. Helicobacter pylori detection and antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Rev. 2007; 20(2): 280–322.
  12. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence consensus report Gut 2016;66 (1),6—30.
  13. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2012; 1: 87–89.
  14. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2005/marshall-lecture.pdf дата обращения 03.05.2017
  15. Инструкция по медицинскому применению препарата Де-Нол®. РУ: П N012626/01 от 23.08.2010.
  16. Malfertheiner P. Bismuth improves PPI-based triple therapy for H. pylori eradication. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7: 538–539.
  17. Маев И. В., Самсонов А. А., Коровина Т. И. с соавт. Висмута трикалия дицитрат повышает эффективность антихеликобактерной терапии первой линии. Эксперимент и клин гастроэнтерол 2012; 8: 92–97.
  18. Бордин Д. С., Машарова А. А., Хомерики С. Г. Хронический гастрит: современный взгляд на старую проблему. Эксперимент и клин гастроэнтерол. 2012; 5 : 99–106.
  19. Liu W. Z., Xie Y., Cheng H., et al. Fourth Chinese National Consensus Report on the management of Helicobacter pylori infection. J Dig Dis. 2013; 14(5): 211–21.
  20. Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н. Инфекция Helicobacter pylori. — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. — 256 с.
  21. Маев И. В., Голубев Н. Н. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита РМЖ, Болезни органов пищеварения 2010; 18(28): 1702–1706.

© Гастрит.ру 2010 — 2016
Причины, симптомы, лечение и профилактика

Все представленные торговые марки и зарегистрированные торговые марки принадлежат их законным владельцам.

Карта сайта
Если у Вас есть сообщение о нежелательном явлении или особой ситуации, связанных с продукцией Астеллас (применение лекарственного средства во время беременности или лактации, неэффективность терапии, использование препарата вне действующей инструкции по медицинскому применению, медицинская ошибка, инфицирование через лекарственное средство, взаимодействие с другим препаратом или пищевым продуктом, случайное воздействие препарата), просим обратиться в АО «Астеллас Фарма» по электронной почте Pharmacovigilance.RU@astellas.com, или по адресу: 109147, г. Москва, ул. Марксистская, д. 16 «Мосаларко Плаза-1» бизнес-центр, 3-ий этаж тел. +7 (495) 737-0756

Акционерное общество
"Астеллас Фарма"